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【吴修飞:五积散;房上不喊房下喊-属于寒】二

2019-06-02  昊晟堂易...

防风通圣是热证,五积散是寒证,都是表里同病;
学医必须知道阴阳;有表里三焦大热,就有表里三焦大寒;
这就对比学习法。

《宋·太平惠民和剂局方》:五积散

处方白芷、川芎、甘草(炙)、茯苓(去皮)、当归(去芦)、肉桂(去粗皮)、芍药、半夏(汤洗七次),各三两。陈皮(去白)、枳壳(去瓤.炒)、麻黄(去根.节),各六两。苍术(米泔浸.去皮)二十四两,干姜四两,桔梗(去芦头)十二两,厚朴(去粗皮)四两。

炮制上除肉桂、枳壳二味别为粗末外,一十三味同为粗末,慢火炒令色转,摊冷,次入桂、枳壳末令匀。

功能主治调中顺气,除风冷,化痰饮。治脾胃宿冷,腹胁胀痛,胸膈停痰,呕逆恶心;或外感风寒,内伤生冷,心腹痞闷,头目昏痛,肩背拘急,肢体怠惰,寒热往来,饮食不进;及妇人血气不调,心腹撮痛,经候不调,或闭不通,并宜服之。

学习本方也得给各种药物分类,这样可以一目了然;五积散大家知道属于寒湿痰气血聚集。因此药物方面也是按照这五种安排的,不信看我分类给大家。

散里寒:干姜肉桂显然温脾肾之寒,温里药;

散外寒:麻黄桂白芷散外寒,发汗解表止痛之力;

祛痰湿:茯苓半夏陈皮桔梗,二陈汤和胃化痰;

祛湿行气:苍术枳壳厚朴陈皮平胃散加味。

养血活血祛瘀:归芎芍。

好了分析完了大家就明白了;临床根据寒湿痰气血表里情况给与相应加减,就能明白。

蒲辅周善用五积散;
下边还是分享蒲老一例医案给大家加深理解本方。
陈X,女,29岁,1963年10月15日初诊。
产后两周,恶露未尽,周身疼痛,恶寒不发热微出汗,背部两膝关节发凉,饮食如常,大便干结,小便通畅,脉浮缓尺弱,舌质淡,苔薄白。此属产后受风,营卫不和,直和营卫,祛风为拟熟料五积散加减。

处方:党参一钱茯苓二钱炙甘草一钱苍术一钱厚朴一钱枳壳(炒)一钱陈皮一钱当归一钱川芎一钱白芍钱桂枝一钱白芷一钱桔梗一钱防风一钱黑豆三钱生姜三片大枣三枚用好醋一小酒杯,水半杯,和匀,将药浸湿炒成黄色为度,再加水慢火煎取200毫升,分三次温服,每日一剂,连服三剂。

复诊:头痛、身痛俱减,余症同前,脉沉细涩,舌质正常无苔。认为外感已解,血气未和,宜调和气血为治。
处方:当归一钱五分川芎一钱干生地三钱白芍一钱五分黄芪三钱桂技八分炙甘草八分阿胶珠二钱艾叶一钱续断一钱炮姜一钱再服三剂,诸恙皆平而获痊愈。

按:产后气血新虚,瘀滞未尽,营卫未和,风邪乘虚而入,此时纯补则碍邪,驱邪则伤正。故取调和营卫,祛风除湿之法,宗熟料五积散加减,攻补兼施。连服三剂,头痛身疼解除,恶露仍未尽,此风邪已去,营卫未调,继以胶艾四物汤与黄蓝建中汤合方,调气血,和荣卫,佐以续断、炮姜,三剂而获痊愈。

以前治疗一例带状疱疹,属于寒证,发表在书友会,今天在分享一次以供大家参考。
以前在中医书友会发表一篇带状疱疹案,属于寒湿型,用五积散加减治愈,今天再发一次。

某女,38岁,主诉:蛇盘疮四五天。
初诊:2017年11月17日。

前几天后背出现蛇盘疮(带状疱疹),在村里找了“神婆”给治疗,结痂后又生新的蛇盘疮。又求民间中医独门秘方,人家说哺乳期不能用。患者又来我处求诊。
当时见症:形体肥胖,怕冷无汗,后背肋部疼痛,疹点颜色淡红,有些水泡,疼痛呈针刺感,难以忍受。乳汁较少,舌淡苔薄白,脉未查,其余正常。
辨证:哺乳期体虚,外感风寒湿邪,郁于肌表,后背属于太阳经所过,当从外感入手。
方药:五积散续命汤意加减。
柴胡10克,麻黄10克,桂枝6克,杏仁10克,党参10克,苍术10克,厚朴10克,半夏10克,当归10克,川芎10克,白芍20克,白芷10克,桔梗10克,甘草6克,干姜6克。抓一付,服药需要发汗。
11月18日二诊:患者微信说,药后一个小时汗出,怕冷怕风解除,疼痛顿时大减。无口干口渴,二便正常,但仍有后背怕冷,嘱守原方再进二剂,不用发汗。
按:蛇盘疮多数属于肝胆火旺,湿热,热毒等类型,常用龙胆泻肝汤,瓜蒌红花汤,大柴胡汤,五味消毒饮,以及仙方活命饮等加减效果肯定。
外感风寒湿邪,临床少见,这些年总共遇到两例,以前遇到是个青壮年,工作环境是冷库;这例产后半年哺乳期气血不足,形体肥胖,多痰湿,是其体质。外感寒湿,遂成带状疱疹。

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