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血府逐瘀湯臨床新用

2012-05-02  五象之鹰

血府逐瘀湯臨床新用
艾淑珍 周忠海   
(河北省滄州市中心醫院 滄州 061001)

  血府逐瘀湯是清?王清任用以治療胸中血府血瘀所致諸證的名方,由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。筆者近年來用其治療它證,獲得滿意療效,報導如下。

1:哮喘
  張某,男,71歲,1998年3月20日就診。患者素有喘疾20年,每逢冬春或天氣變化而時有發作,自服氨茶鹹、喘定等可暫緩。於就診前1週因感冒再次發作。診見:呼吸急促,張口抬肩,不能平臥,口唇色紫,咳吐白粘痰,不易咯出,舌暗苔白微膩,脈沉細澀。曾服化痰平喘藥,無明顯效果。證屬痰瘀阻絡,氣機不利,治以活血化瘀,袪痰平喘。方用血府逐瘀湯去生地黃、牛膝,加青皮10g,川貝母12g,魚腥草15g,清半夏10g。服藥3劑後咳喘減輕,呼吸平穩,痰量減少。原方繼服7劑,咳喘消失,隨訪1年未復發。

  按:此息者素有喘疾20年,當屬沉痼頑疾。久病多瘀,瘀阻脈絡,而致氣機升降失常,單以化痰止咳平喘為治,則痰化瘀留,雖症狀暫得緩解;但因脈絡不通,氣機不暢則每遇誘因復發。治療用血府逐瘀湯活血化瘀為主,方中桔梗有開肺氣,載藥上行之效,合積殼升降上焦之氣而寬胸。去生地黃、牛膠,因有涼血、引血下行之弊。臨證時加用化痰止喘之品,則瘀去痰化,氣過通暢,咳喘自癒。

2:斑禿
  劉某,男,23歲,1999年11月2日就診。患者於半年前因工作原因致情志抑鬱,沉默少言,後突然發現頭部毛髮呈圓形脫落,大如銅錢,共6處,1個月後整個頭部毛髮全部脫光,經多方治療未癒。刻診:頭部除四周生有稀少細短的黃色絨毛外,其它部位均無毛發,頭皮光亮,無癢感,精神倦怠,心煩易怒,失眠多夢,頭痛頭暈,胸脅痛,舌質暗,苔薄黃,脈弦。曾口服谷維素、維生素B1、中藥及養血生發膠囊無效。證肛:肝氣鬱結,氣滯血瘀,神失所養。方用血府逐瘀湯去牛膝、桔梗,加遠志15g,知母12g,服藥3劑後諸症減輕。上方加何首烏30g,繼服14劑後,開始長出細小絨髮。效不更方,原方繼服30餘劑,諸症消失,斑禿癒。

  按,古人云:皮內肉外血瘀,阻塞血絡,新血不能養髮,故髮脫落。”此症前醫養血生髮不效,觀其有頭痛,胸脅痛,舌質暗當屬血瘀之象,故無效。因瘀血不去,新血不生,故治療當以行氣活血化瘀為主,佐以養血,髮得血養,故病癒。

3:眩暈
  孫某;女,38歲,1999年4月19日就診。半年前因精神刺激,鬱鬱寡歡,後覺如坐車船,站立不穩,繼而視物旋轉,頭目眩暈,反覆發作,甚則噁心欲吐,心悸健忘,月經尚調,量一般,有瘀塊。曾在某院做頭部CT及心電圖,未發現異常,擬診為“神經官能症”。查:舌質紅邊有瘀斑,苔薄白,脈弦細澀。證由情志失調,氣滯血瘀,清靈被阻,神失所用。予血府逐瘀湯去赤芍、枳殼,加石決明20g,磁石24g(先煎)。3劑後復診,訴眩暈較前好轉,上方繼服20劑,諸症消失。

  按:古人云:“瘀滯不行,皆能眩暈”,“瘀血停蓄,上衝作逆,亦作眩暈,患者月事有瘀塊,舌有瘀斑,脈弦細澀,均為瘀血之象,治則:疏肝解鬱,活血化瘀,鎮靜安神。以血府逐瘀湯活血化瘀,理氣解鬱,加磁石、石決明以鎮靜安神,眩暈自癒。

4:失眠
  趙某,男,52歲,1999年10月21日就診。患者有失眠病史10餘年,甚時徹夜難眠,入睡則亂夢迭作。刻診:性情憂鬱,頭暈且痛,右側偏頭痛為甚,面色黧黑,伴心悸,口乾不欲飲,舌質暗,苔薄黃微膩,脈弦細。10年來間斷服用舒樂安定及中藥鎮靜安神之劑,效果不佳。證屬氣滯血瘀,神失所養。治以活血化瘀,疏肝解鬱,兼以安神。方用血府逐瘀湯去生地黃,加炒棗仁25g,琥珀粉3g(沖)。服3劑後自覺精神舒暢,亦能入睡4~5h,頭痛減輕。原方繼服14劑,諸症基本消除,亂夢亦平,又服2週,失眠告癒。

  按:古人云:“夜不能睡,用安神養血藥治之不效者,此方若神。“肝藏魂,主疏泄,心藏神,主血脈。若所思不遂,精神抑鬱,以致肝氣不達;血氣不暢,瘀阻血脈,心神失養,而失眠。方取四逆散理氣疏肝,桃紅四物湯活血化瘀,以桔梗引氣上升,牛膝導血下降,一升一降,以通陰陽,加琥珀、棗仁安心神,定魂魄,故病癒。(收稿日期:2001-07-17)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2001年12月 第8卷 第12期》
一方多用之血府逐瘀汤
《中国社区医师》

    血府逐瘀汤首见于清代王清任所著《医林改错》一书。它是以活血通经,散瘀止痛为药物组成,能破除有形之物,来达到活血祛瘀,畅通血脉的作用,它集桃红四物汤与四逆散两方之功,行血分之瘀,解气分之郁,加桔梗性升,牛膝之性降,从而使气血升降,达到“疏其气血令其调达而致平和”的调节作用。但瘀血的症状多端,病因、病机、病史及病人的体质各不相同,临床应用时必须审证求因,灵活掌握应用,决不可拘泥于一方一用。笔者多年应用此方治疗内、外、妇、儿各科疾病,体会到化瘀的治疗颇有探讨价值,现将验案数例介绍如下。
    性功能低下
    患者,男,40岁, 患者平素体健,但性功能低下,不排精液,婚后10年无子,多用温肾补阳之品无效。患者舌紫,苔暗薄腻,脉涩,此证属肝郁气机不畅,气结血瘀而致病。因此用血府逐瘀汤疏肝化瘀,处方:血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子,口服7剂有好转,继续口服30剂后痊愈,第2年得一男孩。
    不孕症
    患者,女,26岁,患者21岁结婚,婚后经期紊乱、痛经,经色紫黯,有血块,婚后7年无生育,曾经检查,男女双方均无病。面色苍黑有瘀斑,手心灼热,口干,失眠,脉涩而不畅,舌紫暗,苔薄,证属气滞血瘀,冲任失调。治以血府逐瘀汤加枳实、紫石英口服30天后,月经正常,腹痛消失,半年后怀孕。
    顽固性头痛
    患者,女,38岁,患者长期头痛,时发时止,发作时头痛如裂,急躁易怒,经治无效。今患者兼有头痛失眠,多噩梦,经期时症状加剧,伴有小腹胀痛,血块,面hs晦暗,脉弦属血瘀。处方:血府逐瘀汤加全蝎粉(吞),5剂症状减轻,再5剂即愈,月经亦正常。
    长期失眠
    患者,男,36岁,顽固性失眠已有十余年,伴精神不集中,脸部瘀斑,两目红丝,舌紫苔腻,脉涩,乃为瘀滞窍络。《医林改错》指出:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。”处方:血府逐瘀汤。服5剂可入睡,继续服用20剂痊愈。
    色素沉着
    患者,女,30岁,以面部色素沉着疑为阿狄森氏病而住院,经内科检查无阳性发现而转入中医科,面容如蒙灰尘,手心热,口干,多梦,脉涩,舌紫,即王清任所称的血府逐瘀之证。处方:血府逐瘀汤加水蛭粉,口服30剂色素消褪。
    月经异常
    患者,女,33岁,经来淋漓10多天方净已3年,经潮前,伴有全身不适,乳房胀痛,腹痛,经色不鲜有味,平素潮热,烦躁,曾用归脾汤、柴胡疏肝散、逍遥散交替治疗但无效,此因血海本有蓄热,服归脾散太早则滞而不化,今患者脉紧而弦,舌红紫,苔薄。处方:血府逐瘀汤倍生地、柴胡,连服30剂而痊愈,月事正常。
    血栓性静脉炎
    患者,男,29岁,因静滴后右臂红肿痛已半年多,局部有小结节,举动不便,喜热敷,脉弦细而紧,舌紫。手臂为六经之交会,若湿阻瘀滞脉络必将痹塞,当予温通。处方:血府逐瘀汤加附子、桂枝各15g,鹿角粉5g,服药4剂,症状减轻。连续服45剂而痊愈,随访3年良好。
    低热不退
    患者,女,40岁,低热3年,经检查排除肺结核、风湿、尿路感染及肝脏疾病所引起的低热,患者日渐消瘦,乏力,时有口干(饮而不解),腹满,脉微,唇萎舌青,这均是血脉瘀滞之证。处方:血府逐瘀汤加马鞭草。服药20剂热退而愈。
    乳腺增生
    患者,女,29岁,患者5年来每于月经前或生气时双乳胀痛,经来不畅,腹痛,烦躁易怒,面色无华,日见加重。处方:血府逐瘀汤加郁金、枳实。服药20剂,诸症全除。(董立杰)
适应病症
    神经精神系统病症:如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。

  心血管系统病症:如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。

  消化系统病症:如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。

  妇产科病症:如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。

  其它:色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。(选自《中国历代名医学术经验荟萃丛书》)
  素材:网络   编辑整理"五象之鹰图书馆"  

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